Acerca de la fertilidad
Tratamiento de la pérdida recurrente del embarazo
El tratamiento de la pérdida recurrente del embarazo debería depender de las causas subyacentes que contribuyen a la pérdida. Desgraciadamente, en muchos casos se desconoce la causa exacta de la pérdida, por lo que siguen siendo difíciles de encontrar modalidades de tratamiento eficaces. Se han propuesto muchas terapias empíricas que implican fenómenos inmunológicos como la inmunoglobulina intravenosa, la inmunización leucocitaria e incluso el tratamiento con dosis bajas de aspirina, pero los estudios realizados hasta la fecha han refutado su eficacia, y los problemas relacionados con la salud potencialmente causados por estas terapias empíricas ahora refutadas limitan aún más su uso.
¿Cuándo deben extirparse los miomas o pólipos para evitar pérdidas recurrentes del embarazo?
Con el fin de mantener la fertilidad, la mayoría de las veces se adopta un enfoque conservador. El tratamiento estándar actual consiste en extirpar y extirpar parcialmente los miomas que inciden en la cavidad uterina. Los datos demuestran que los miomas que influyen en la cavidad reducen las posibilidades de embarazo. La cirugía ambulatoria mediante histeroscopia con extirpación de cualquier defecto de relleno intrauterino (pólipos, miomas o adherencias) o resección de un tabique uterino debe realizarse en los casos en que se haya detectado una anomalía anatómica. También debe considerarse la cirugía en los casos en que haya miomas grandes (>5 cm) dentro del músculo uterino, aunque la cavidad uterina parezca normal.
Causas hormonales de la pérdida recurrente del embarazo
Si ciertas hormonas están desequilibradas, pueden producirse abortos recurrentes. Los problemas hormonales se tratan con terapias médicas como la sustitución de la hormona tiroidea en los casos de hipotiroidismo en los que hay un nivel elevado de TSH, fármacos dopaminérgicos en los casos en los que hay un nivel elevado de prolactina y agentes sensibilizadores a la insulina si hay indicios de niveles elevados de insulina, como suele ocurrir en los casos de disfunción ovulatoria grave asociada al SOP.
Trastornos de la ovulación y pérdida recurrente del embarazo
Un trastorno de la ovulación puede ser una causa frecuente de infertilidad y pérdida recurrente del embarazo. En un ciclo menstrual típico, de unos 28 días, la mujer ovula una vez. Durante este tiempo, el sistema endocrino prepara el cuerpo para el embarazo liberando hormonas como la hormona foliculoestimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH) y la hormona liberadora de gonadatropina (GnRH). Estas hormonas desempeñan un papel crucial en la maduración del óvulo en el ovario. Algunas mujeres pueden tener un desequilibrio o deficiencia hormonal que puede provocar una ovulación irregular.
La inducción de la ovulación con gonadotropinas se utiliza en casos de ovulación desordenada. Sin embargo, el citrato de clomifeno no tiene cabida en el tratamiento de la pérdida recurrente del embarazo asociada a la disfunción ovulatoria debido a sus efectos antiestrógenos. El apoyo luteínico con progesterona puede estar justificado en algunos casos, pero no se ha comprobado la eficacia de esta terapia.
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