¿Estoy ovulando?

"¿Estoy ovulando?" Esta pregunta surge a menudo con las pacientes. La ovulación es el proceso por el cual el ovario libera un óvulo. La ovulación suele producirse cíclicamente dando lugar a un ciclo menstrual regular (cada 25-35 días) en caso de que no se produzca el embarazo. La anovulación es la incapacidad de ovular. Se cree que la anovulación es responsable de alrededor del 20% de la infertilidad femenina. Tradicionalmente, el citrato de clomifeno (CC), marca Clomid, se ha utilizado desde finales de la década de 1970 para tratar la anovulación en mujeres que no ovulan.

Clomid funciona uniéndose a los receptores de estrógeno en el ovario engañando a la glándula pituitaria haciéndole creer que no hay estrógeno por lo que la pituitaria secreta más FSH en un esfuerzo por compensar induciendo así la ovulación. Debido a que el Clomid es un anti-estrógeno también se une a los receptores de estrógeno en otros lugares, incluyendo el cuello uterino y el revestimiento uterino. Esto puede provocar un endometrio fino y un moco cervical espeso. Un moco cervical espeso podría impedir la entrada de espermatozoides en el útero y un endometrio delgado podría disminuir las posibilidades de implantación y dar lugar a una pérdida prematura del embarazo. Los efectos antiestrógenos del Clomid también pueden causar sofocos en algunas mujeres que toman este medicamento y también se asocia con efectos emocionales adversos. Afortunadamente, existe un medicamento oral mejor para inducir la ovulación en mujeres anovulatorias. Este medicamento se llama Letrezole, marca Femara, y actúa inhibiendo una enzima llamada aromatasa. La inhibición de la aromatasa disminuye tanto la producción de estrógenos en el ovario como la conversión periférica de andrógenos. Letrezole también disminuye el estrógeno producido localmente en el cerebro que causa la secreción creciente de la gonadotropina (FSH seguida por LH) y la ovulación sin los efectos secundarios emocionales y otros efectos del anti-estrógeno de Clomid.

La tasa de éxito del embarazo de la inducción de la ovulación (17-19% por ciclo) sigue siendo inferior a la de la FIV convencional (aproximadamente el 50%), pero el coste de la atención es menor. La inducción de la ovulación también tiene una mayor probabilidad de embarazo múltiple que la FIV en centros donde la transferencia electiva de un solo embrión es la norma. La inducción de la ovulación debe ofrecerse a las mujeres anovulatorias que deseen quedarse embarazadas, siempre que no existan otros factores potenciales de infertilidad, especialmente en mujeres menores de 35 años. Incluso en ese caso, no deben realizarse más de 3 intentos de ciclo, ya que el coste por embarazo de la FIV en un centro de excelencia como los Fertility Centers of New England es mucho más competitivo que el de tratamientos prolongados y menos eficaces como la inducción de la ovulación. Esto es importante especialmente en mujeres que ovulan y en aquellas mayores de 35 años independientemente de si ovulan o no.

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