Los medicamentos se utilizan para estimular los ovarios y que produzcan óvulos.

La FIV implica una combinación cuidadosamente sincronizada de medicamentos diseñados para favorecer el desarrollo de los óvulos y evitar que la ovulación se produzca demasiado pronto. Antes de comenzar la estimulación, algunas pacientes toman medicamentos previos al tratamiento, normalmente píldoras anticonceptivas, durante dos o tres semanas en el ciclo previo a la FIV. Esto ayuda a coordinar el crecimiento folicular y mejora las posibilidades de obtener óvulos maduros, necesarios para la fecundación. En pacientes con signos de disminución de la reserva ovárica, como niveles bajos de AMH, recuento bajo de folículos antrales o niveles elevados de FSH, se puede recomendar un ciclo de preparación con estrógenos. Este enfoque utiliza píldoras de estrógenos o parches cutáneos, junto con un ciclo corto de inyecciones subcutáneas de Cetrotide, para favorecer el desarrollo folicular.

La fase principal del tratamiento consiste en la estimulación ovárica con hormonas inyectables llamadas hormona folículoestimulante o FSH. Las marcas comerciales más comunes son Gonal F, Follistim y Menopur. Menopur también contiene hormona luteinizante o LH. Estos medicamentos se toman durante un promedio de ocho a diez días, aunque la duración y la dosis exactas dependen de cómo respondan los ovarios. Durante este tiempo, se realiza un seguimiento exhaustivo de las pacientes mediante análisis de sangre para medir los niveles hormonales y ecografías vaginales para evaluar el crecimiento folicular. Cuando los folículos están listos, se administra una inyección desencadenante, normalmente gonadotropina coriónica humana o hCG, para favorecer la maduración final del óvulo antes de su extracción.

Los medicamentos para prevenir la ovulación prematura también son una parte importante de la FIV. Algunas pacientes utilizan Lupron, que puede comenzarse a administrar en la segunda mitad del ciclo, antes de que comience la estimulación. Otras utilizan Cetrotide, que se añade varios días después de que haya comenzado la estimulación con FSH. En determinados casos, se selecciona un protocolo de microdosis de Lupron, también denominado protocolo Microflare. Este consiste en pequeñas dosis de Lupron administradas dos veces al día a partir del inicio del ciclo de estimulación. Cada plan de medicación se personaliza para obtener la mejor respuesta y el mejor resultado posibles.

Durante el tratamiento de FIV, se supervisa de cerca el progreso para garantizar que los ovarios y el útero respondan adecuadamente y para orientar los ajustes de la medicación. Las pacientes suelen someterse a ecografías vaginales frecuentes para medir el número y el tamaño de los folículos en desarrollo en los ovarios y evaluar el revestimiento uterino. También se realizan análisis de sangre para controlar los niveles hormonales, incluidos los de estrógeno y, en ocasiones, los de progesterona, lo que proporciona información importante sobre cómo están respondiendo los ovarios a la estimulación. Esta combinación de ecografías y control hormonal permite al equipo médico adaptar la medicación, optimizar los tiempos y determinar el momento ideal para la inyección desencadenante y la extracción de óvulos, todo ello dando prioridad a la seguridad y al mejor resultado posible.

Escuche más información deDanielle Vitiello, doctora en Medicina, directora médica, certificada por la junta en Obstetricia y Ginecología y en Endocrinología Reproductiva e Infertilidad, sobre los tipos de medicamentos que podemos recomendar a nuestras pacientes y por qué.

Hay dos formas de inseminar los óvulos para que puedan ser fecundados. Estas son:

1. Inseminación estándar (SI), que consiste en colocar 10 000 espermatozoides móviles con cada óvulo recolectado bajo una gota de aceite en un medio de cultivo embrionario.
2. Inseminación intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), que consiste en introducir un espermatozoide en cada óvulo. La ICSI se realiza generalmente en casos en los que hay problemas con los espermatozoides, como recuento bajo, motilidad o morfología deficiente; en casos de fertilización fallida; y para maximizar la fertilización. Se realizaráuna prueba genética preimplantacional (PGT).

Tras la inseminación intrauterina (IIU) o la inseminación intracytoplasmática de espermatozoides (ICSI), las placas de cultivo (placas de Petri) que contienen los óvulos y los espermatozoides se colocan en la incubadora y al día siguiente se comprueba si se ha producido la fecundación.

Aunque la mayoría de los óvulos se fertilizan con éxito en el laboratorio, es posible que algunos o incluso todos no lo hagan. Si no se produce la fertilización, su equipo médico revisará el ciclo para comprender los posibles factores y discutir los siguientes pasos. A veces, ajustar el momento, probar una técnica de fertilización diferente o realizar pruebas adicionales puede mejorar los resultados en ciclos futuros. Es importante recordar que esto no es un reflejo de su valor o potencial para concebir. La FIV es un proceso complejo y pueden surgir dificultades incluso en pacientes que, por lo demás, gozan de buena salud. Su equipo de atención médica está aquí para apoyarla, responder a sus preguntas y guiarla en cada paso, asegurando el mejor plan posible para seguir adelante.

No todos los óvulos extraídos durante la FIV se fecundarán con éxito, y el número puede variar en función de factores como la edad, la calidad de los óvulos y la salud de los espermatozoides.

Los embriólogos supervisan cuidadosamente cada óvulo en busca de signos de fertilización y desarrollo temprano, prestando atención individualizada para garantizar que se seleccionen los embriones más fuertes para su transferencia o congelación. Aunque el número exacto puede variar de un ciclo a otro, cada óvulo fertilizado representa un paso potencial hacia el embarazo, y su equipo de atención médica le mantendrá informada durante toda esta importante etapa.

La transferencia de embriones (TE)se realiza al quinto día tras la fecundación y se lleva a cabo bajo guía ecográfica. La transferencia no es dolorosa, pero suele resultar incómoda, ya que se realiza tras beber un litro de agua para llenar la vejiga. Una vejiga llena facilita la visualización del útero bajo guía ecográfica y empuja el útero hacia abajo, lo que facilita la transferencia. Se realiza un proceso en dos etapas: se coloca un catéter externo en el útero y, a continuación, se carga el embrión en un catéter de transferencia, que se introduce a través del catéter externo hasta aproximadamente 2 cm de la parte superior del útero. En ese momento, se inyecta el embrión mediante el émbolo de la jeringa conectada al catéter.  En el pasado, muchos centros aconsejaban a las pacientes que se sometieran a una transferencia «simulada» o ficticia para determinar si la transferencia sería difícil. Esto ya no es necesario, ya que la técnica de dos etapas y la guía ecográfica eliminan la necesidad de una transferencia «simulada».

El número de embriones que se transfieren depende de muchas variables clínicas, pero, en general, se realiza una transferencia electiva de un solo embrión en todas las mujeres de 37 años o menos. Los embriones restantes de calidad adecuada pueden vitrificarse (congelarse) para su uso posterior, si es necesario.

Tras la transferencia, no es necesario permanecer tumbada más de un minuto. Un estudio realizado en España demostró que se conseguían mayores tasas de éxito en el embarazo si la mujer se levantaba tras la transferencia, en comparación con permanecer tumbada durante 10 minutos o más. Se realiza una prueba de embarazo 10 días después de la transferencia. La mayoría de los centros continúan con la terapia de estrógenos y progesterona durante este tiempo y hasta el inicio del embarazo.