Acerca de la fertilidad
¿Cómo afecta la endometriosis a la fertilidad?
¿Cómo afecta la endometriosis a la fertilidad? Muchas de nuestras pacientes con endometriosis se hacen esta pregunta; sin embargo, es un tema muy controvertido con muchos estudios contradictorios en la literatura médica.
Endometriosis y fertilidad
Efectos de la endometriosis incipiente en la fertilidad
No está claro si la endometriosis en estadios tempranos con enfermedad mínima o leve tiene algún efecto sobre la fertilidad. Muchas mujeres tienen endometriosis y no son conscientes de ello, como demuestra el hecho de que en 1/5 de las pacientes sometidas a laparoscopia para ligadura de trompas se descubre que tienen endometriosis, y no tuvieron dificultades para concebir. La endometriosis mínima o leve no afecta a la fertilidad, o lo hace mínimamente.
Efectos de la endometriosis avanzada en la fertilidad
Las pacientes con endometriosis de moderada a grave, estadios 3 a 4, presentan claramente una disminución de la fertilidad. Estas pacientes suelen tener al menos un quiste de endometriosis, un endometrioma de más de 3 cm. En estos casos, presentan una disminución del número de óvulos sanos. Por desgracia, el quiste grande en el ovario puede dañar los folículos sanos y disminuir el número de óvulos a medida que crecen. La endometriosis avanzada puede provocar la formación de tejido cicatricial alrededor de los ovarios y las trompas y causar anomalías anatómicas que pueden impedir que el óvulo y el espermatozoide se unan y que un embrión precoz se abra camino hasta el útero.
La laparoscopia para extirpar un endometrioma de gran tamaño y lisar adherencias extensas puede aumentar las probabilidades de concepción natural en pacientes con endometriosis grave. Sin embargo, el cirujano debe tener cuidado de no dañar el tejido ovárico sano subyacente al extirpar el endometrioma.
En las pacientes con endometriomas grandes en las que es necesaria la fecundación in vitro, la resección del quiste de endometriosis no aumentará las probabilidades de éxito y, de hecho, puede disminuirlas; muchos óvulos sanos permanecen debajo de la base del quiste, y la extirpación del quiste podría dañar o destruir estos óvulos. Por lo tanto, si se extirpa un quiste de endometriosis, es importante no ser demasiado agresiva, cauterizando la base del quiste. Además, no hay ninguna ventaja en realizar una2ª o 3ª intervención quirúrgica a menos que sea por otras indicaciones, por ejemplo, dolor.
En términos de fertilidad natural, la supresión médica de la endometriosis tras la laparoscopia no ha demostrado ser útil y simplemente retrasa el momento de la concepción. En los casos en los que se va a realizar una FIV, existen algunos datos que indican que la administración de anticonceptivos orales a las pacientes durante 2 ó 3 meses o el uso de letrozol antes de ese ciclo de FIV pueden aumentar las tasas de embarazo.
Endometriosis e implantación
La presencia de endometriosis también puede afectar a la implantación del embrión. Se han publicado muchos artículos sobre si la endometriosis afecta a la implantación en los ciclos de FIV. Muchos estudios han demostrado que la tasa de implantación embrionaria disminuye en pacientes con endometriosis. Sin embargo, en una reunión anual de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, un estudio amplio y cuidadosamente diseñado de pacientes sometidas a transferencias de embriones congelados demostró que las tasas de implantación de las pacientes con endometriosis no eran diferentes de las tasas de implantación de las pacientes con otros diagnósticos.
¿En qué medida afecta la endometriosis a la fertilidad?
La cuestión de si la presencia de endometriosis en estadios iniciales afecta significativamente a la fertilidad sigue siendo objeto de debate. El tratamiento médico no aumenta la tasa de fertilidad de las pacientes con endometriosis en estadios iniciales. Un fármaco para la fertilidad con inseminaciones intrauterinas puede aumentar la fertilidad, y someterse a una FIV sin duda la aumenta.
La endometriosis en estadio 3-4 disminuye claramente las posibilidades de fertilidad. Una laparoscopia puede ser útil para la concepción natural; sin embargo, la FIV suele ser el tratamiento más eficaz en la endometriosis en estadio 3-4.
Si padece endometriosis y desea saber cómo está afectando a su fertilidad, póngase en contacto con nosotros para una consulta inicial.
