Fecundación in vitro (FIV)
¿Las mujeres con endometriosis tienen menos éxito en la FIV?
Una de las preguntas sin respuesta desde hace mucho tiempo de las mujeres que padecen endometriosis ha sido: "¿Las mujeres con endometriosis tienen menores tasas de éxito en la FIV, en particular, tienen menores tasas de implantación de embriones y menores tasas de nacidos vivos?".
Endometriosis e implantación embrionaria
La cuestión de si la endometriosis reduce las posibilidades de implantación de un embrión se ha debatido y estudiado durante los últimos 25 años. Los primeros estudios en los que se utilizaron embriones del tercer día presentaban resultados contradictorios; algunos de ellos mostraban una menor probabilidad de implantación en las mujeres con endometriosis, mientras que otros no. Sin duda, estos estudios antiguos utilizaban embriones de calidad muy dispar. Los estudios recientes en los que se han utilizado embriones más uniformes del día 5-6 (blastocitos) han sido más útiles, ya que podemos determinar mejor la calidad de los embriones del día 5. Estos estudios también han arrojado resultados dispares.
¿Las mujeres con endometriosis tienen menos éxito en la FIV?
Un estudio reciente publicado en febrero de 2021 en la revista Journal of Fertility and Sterility utilizó los embriones más uniformes para estudiar las tasas de embarazo; se trataba de embriones sometidos a pruebas genéticas de preimplantación (PGT) y que se determinó que eran cromosómicamente normales. Estos embriones cromosómicamente normales no mostraron ninguna disminución en las tasas de implantación o en las tasas de embarazo en curso en mujeres con endometriosis en comparación con otras mujeres que se habían sometido a FIV con PGT.
Se estudiaron 459 ciclos de transferencia de embriones congelados entre 328 pacientes únicas de los años 2016-2018; la mayoría de estos ciclos fueron en mujeres que tenían infertilidad por factor masculino, 54 ciclos fueron en mujeres con endometriosis y 50 fueron en mujeres de fertilidad normal probable que tuvieron que someter a sus embriones a pruebas genéticas. La edad media de estas mujeres era de 35 años, con un IMC medio normal.
La tasa de embarazos positivos en las pacientes con endometriosis fue del 80%, con una tasa de nacidos vivos del 61%. Estos resultados no fueron estadísticamente diferentes de los de los otros dos grupos y, de hecho, tendieron a ser ligeramente superiores a los de los otros dos grupos de estudio, que mostraron tasas de nacidos vivos del 50% y el 52%). Cabe destacar que todas estas transferencias se produjeron durante un ciclo de transferencia de embriones congelados.
¿Cómo inflama la endometriosis?
En las mujeres con endometriosis, parece haber una mayor respuesta inflamatoria en la pelvis con implantación del revestimiento del útero (el endometrio) en los ovarios, el útero y los tejidos circundantes. Los estudios han demostrado que el tejido endometrial, que no está en el revestimiento del útero, muestra muchas propiedades anormales en comparación con el endometrio normal. Algunos estudios que analizan el revestimiento del útero en mujeres con endometriosis en comparación con mujeres sin endometriosis también muestran propiedades anormales. Por lo tanto, cabe preguntarse si la implantación de embriones también puede verse reducida. Este estudio, muy bien diseñado, demostró que la tasa de implantación en mujeres con endometriosis no era inferior a la de otras mujeres cuando se transferían embriones congelados.
¿Tienen más éxito las transferencias de embriones congelados en pacientes con endometriosis?
Este estudio debería ser muy tranquilizador para todas las mujeres con endometriosis, ya que las tasas de embarazo, las tasas de pérdida precoz del embarazo y las tasas de nacidos vivos no fueron diferentes que en las mujeres con infertilidad por factor masculino y en un grupo de mujeres sin infertilidad demostrada. Cabe destacar que todas las mujeres tomaron píldoras anticonceptivas orales, que pueden inhibir la endometriosis durante el mes anterior al ciclo de transferencia controlada de embriones congelados. Esto plantea la cuestión de si todas las mujeres con endometriosis que se someten a FIV deberían someterse únicamente a un ciclo de transferencia de embriones congelados en lugar de a un ciclo de FIV en fresco, y si todas deberían ser tratadas con tres semanas de píldoras anticonceptivas orales para suprimir el endometrio antes de su transferencia.
Endometriosis y éxito del embarazo
Se trata de un estudio muy potente que apunta al hecho de que en las mujeres con endometriosis, su útero no es menos receptivo a un embrión y a tener un embarazo en curso que en las mujeres con otros diagnósticos de infertilidad.
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