Acerca de la fertilidad
¿Qué pruebas hay que realizar para evaluar la infertilidad?
Uno de los primeros pasos de las pruebas diagnósticas de la infertilidad es la evaluación de la cavidad uterina. A menudo, las pacientes se preguntan en qué consisten las pruebas de evaluación de la infertilidad. Saber qué esperar de una HSG, SHG o histeroscopia y en qué se diferencian es útil para aliviar cualquier ansiedad.
Implantación e inicio del embarazo
El útero, las trompas de Falopio y el cuello uterino funcionan de forma independiente y concertada. En la concepción natural, el óvulo es recogido por las frondas de la trompa de Falopio y es impulsado suavemente desde la trompa exterior hacia la entrada de la cavidad uterina. El óvulo y el espermatozoide se encuentran en la trompa, donde puede producirse la fecundación.
Este embrión ya creado continúa hacia la entrada del útero mientras se divide. Una vez más, es impulsado por los movimientos ondulatorios de los músculos de las trompas de Falopio. Al entrar en el útero a través de las trompas de Falopio, el embrión se encuentra en un mundo completamente nuevo. La cavidad uterina preparada se asemeja a los recovecos de una magdalena inglesa. El embrión sigue rodando un día más y continúa su desarrollo; ahora es un blastocisto en eclosión en busca de un hogar. Las glándulas endometriales del útero han estado igualmente ocupadas preparándose. El blastocisto se adhiere al endometrio en el momento preciso en que éste lo permite. Este proceso se denomina implantación. El embrión se introduce en el endometrio para crear nuevos vasos sanguíneos e iniciar la formación de este órgano completamente nuevo llamado placenta.
¿Qué pruebas hay que realizar para evaluar la infertilidad?
Nuestras pruebas diagnósticas que analizan el útero examinan estos pasos precisos.
- Histerosalpingografía (HSG)
Mediante radiografía, se introduce un colorante a través del cuello uterino en la cavidad uterina y se prevé que salga por las trompas y llegue a la cavidad abdominal. Esta prueba nos dice si el interior del útero y las trompas parecen tener una estructura normal y si las trompas están abiertas. No puede informarnos sobre el exterior del útero. Puede decirnos si las trompas de Falopio están hinchadas (hidrosálpinx), pero no puede decirnos lo bien que funcionan o si el óvulo y el espermatozoide pueden encontrarse. - Ecohisterografía (SHG)
Utilizando suero fisiológico, se introduce líquido de la misma forma que en la HSG anterior. La ecografía puede utilizarse para visualizar el interior de la cavidad uterina y junto con la estructura uterina. No se pueden ver bien las trompas de Falopio (a menos que estén inflamadas). No se puede ver cómo sale el líquido de las trompas de Falopio, pero podemos utilizar burbujas para rastrear el recorrido y, si vemos líquido en la cavidad abdominal después de la intervención, saber que procede de una de las trompas. No se puede predecir necesariamente si ambas trompas están patentes (abiertas) o sólo una. - Histeroscopia (consultorio o quirófano)
Proporciona una gran visualización del interior de la cavidad uterina, y permite definir y a menudo corregir hallazgos sutiles que pueden no observarse en la HSG o posiblemente en la SHG. No permite visualizar las trompas de Falopio ni su trayecto. - Laparasopia/Histeroscopia diagnóstica
Es de la vieja escuela y permite la visualización directa de ambos. Se puede introducir un colorante en el cuello del útero y, en tiempo real, visualizar su recorrido por las trompas hasta llegar a la cavidad. Es demasiado para una evaluación de este tipo y es una intervención quirúrgica. La relación riesgo-beneficio en este caso suele inclinarse hacia la parte del riesgo. - Biopsia endometrial/Prueba de raspado
La biopsia endometrial puede definir con precisión la patología (95% de precisión), lo que es excelente para preguntas sobre posibles hallazgos cancerosos. Se puede utilizar para buscar endometritis (inflamación), pero no es necesario para todos. La prueba de raspado es simplemente una biopsia con la esperanza de que se promueva la implantación en ciclos posteriores. No es particularmente útil. - Tiempo endometrial
Se trata de un artículo académico de referencia de los años 50 en el que se detallaban los cambios celulares en una biopsia endometrial observados a lo largo del ciclo menstrual tras una implantación. Avanzado en los años 50 y sustituido por el ensayo de receptividad endometrial (ERA), que en sí mismo suscita controversia entre algunos. Define la "ventana de implantación" precisa que puede reproducirse en un ciclo de transferencia de embriones congelados (requiere FIV) cuando se reproducen los parámetros exactos.
Por dónde empezar un tratamiento de fertilidad
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