Acerca de la fertilidad
Causas uterinas de la pérdida recurrente del embarazo
El 15% de las mujeres que sufren pérdidas recurrentes del embarazo, es decir, tres o más pérdidas consecutivas, tienen un defecto uterino anatómico. Las causas uterinas potenciales de la pérdida recurrente del embarazo pueden dividirse en dos clasificaciones y se identifican como congénitas o adquiridas. Los defectos uterinos congénitos son los que están presentes desde el nacimiento, mientras que los adquiridos se forman con el tiempo, como los fibromas y los pólipos endometriales. Las mujeres con defectos uterinos no sólo son más propensas a perder el embarazo, sino también a sufrir otros problemas reproductivos, como parto prematuro e infertilidad.
Defectos uterinos congénitos relacionados con la pérdida recurrente de embarazos
La malformación congénita del útero más frecuente que se ha asociado a la pérdida recurrente del embarazo es el útero tabicado o tabique intrauterino. Esta anomalía se produce en las primeras etapas del feto femenino debido a la reabsorción incompleta del tabique formado donde los dos cuernos uterinos se fusionaron durante el desarrollo. Embriológicamente, el útero y las trompas de Falopio, denominadas sistema mülleriano, comienzan como dos estructuras separadas en forma de cuerno cerca de los riñones y descienden hasta la pelvis femenina fetal, donde se unen. La zona donde se unen es un tabique de tejido fibroso que se extiende desde la parte superior del útero hasta el tercio superior de la vagina.
Inicialmente, tras la fusión mulleriana, existe un gran tabique en todos los fetos femeninos. En algunas mujeres, la reabsorción de este tabique no es completa. En la mayoría de los casos, queda una banda fibrosa de un centímetro o más en la cavidad intrauterina. Esta anomalía se denomina útero tabicado, que es diferente del útero bicorne verdadero (de dos cuernos) que se produce cuando la fusión mülleriana es incompleta. Un útero bicorne verdadero no se asocia tradicionalmente a abortos espontáneos, pero sí a parto prematuro, mientras que un útero tabicado no se asocia a parto prematuro, pero sí a aborto espontáneo y también, en algunos casos, a infertilidad. La idea de cómo puede producirse la dificultad de implantación que conduce a la infertilidad o al aborto espontáneo implica un aporte sanguíneo inadecuado a este tabique que predispone a la pérdida.
Útero con forma anormal y pérdida recurrente del embarazo
Otra anomalía uterina congénita asociada a la pérdida recurrente de embarazos y posiblemente a la infertilidad es un útero de forma anormal causado por la exposición del feto femenino al dietilestilbesterol o DES, que puede causar un útero en "forma de T" en mujeres cuyas madres tomaron este fármaco durante el embarazo. El útero de las mujeres expuestas también suele ser más pequeño (hipoplásico) de lo normal y se asocia a anomalías cervicales uterinas que pueden aumentar la probabilidad de cáncer de cuello uterino. Afortunadamente, este fármaco se retiró del mercado en 1973 y, por tanto, ya no se prescribe.
Los defectos uterinos adquiridos incluyen miomas y pólipos
Las asociaciones anatómicas adquiridas con la pérdida recurrente del embarazo son lesiones que se han formado con el tiempo. Estas anomalías implican lesiones que aumentan o disminuyen la configuración de la cavidad intrauterina. Estas lesiones incluyen pólipos uterinos, fibromas uterinos, adherencias intrauterinas (cicatrices) y, quizás, adenomiosis, que es una afección en la que el revestimiento uterino (endometrio) crece dentro de la musculatura uterina. Estos trastornos suelen ir asociados a hemorragias menstruales más abundantes o irregulares, calambres insoportables o alteraciones de la función vesical.
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