¿El Lupron complica la cirugía de fibromas? Lo que realmente indican los datos

Revisado y redactado por el Dr. Antonio Gargiulo, director de Cirugía Reproductiva Avanzada de Fertility Centers of New England

Puntos clave

• El Lupron® (acetato de leuprolida) se utiliza a menudo antes de una intervención quirúrgica de fibromas para reducir su tamaño y disminuir el sangrado.
• Las investigaciones demuestran que Lupron puede reducir la pérdida de sangre, mejorar la anemia y disminuir el riesgo de necesitar una transfusión de sangre durante la intervención quirúrgica.
• Contrariamente a lo que suele creerse, los estudios no han demostrado que Lupron complique la cirugía de fibromas ni altere los planos de disección quirúrgicos.
• Algunos fibromas muy pequeños pueden reducirse temporalmente hasta el punto de que resulte difícil identificarlos durante la intervención quirúrgica, lo cual es una cuestión distinta de la dificultad de la intervención en sí.
• Que Lupron sea adecuado para ti depende del tamaño de tus fibromas, tus síntomas, tus objetivos de fertilidad y el plan quirúrgico.

Si te han dicho que el Lupron «dañará las capas de tejido», esto es lo que debes saber

Muchas mujeres que se plantean someterse a una intervención quirúrgica para tratar los fibromas reciben consejos contradictorios sobre el Lupron antes de la operación.

Una de las preocupaciones más habituales es que el Lupron complique la intervención quirúrgica al «destruir» o «difuminar» los planos de tejido naturales que los cirujanos utilizan para extirpar los fibromas de forma segura.

Los pacientes suelen preguntar:

• ¿El Lupron complica la cirugía de fibromas?
• ¿Impedirá el Lupron que mi cirujano extirpe todos mis fibromas?
• ¿Es seguro tomar Lupron antes de una miomectomía?
• ¿Debería evitar el Lupron si quiero preservar mi fertilidad?

La respuesta breve: Las pruebas científicas actuales no respaldan la afirmación de que Lupron complique la cirugía de fibromas.

De hecho, para muchos pacientes, Lupron puede hacer que la cirugía sea más segura y menos invasiva.

¿Qué es Lupron?

Lupron es el nombre comercial del acetato de leuprolida, un medicamento conocido como agonista de la GnRH.

Reduce temporalmente la producción de estrógenos al provocar que los ovarios entren en un estado de reposo reversible.

Dado que los fibromas dependen del estrógeno para crecer, suelen reducirse mientras se toma la medicación.

La mayoría de las mujeres experimentan:

• Una reducción del volumen de los fibromas de entre el 30 % y el 50 %
• Disminución del sangrado menstrual
• Mejora de los niveles de hierro y de la hemoglobina
• Alivio de los síntomas relacionados con la presión

Por lo general, el tratamiento se prescribe durante aproximadamente tres meses antes de la intervención quirúrgica.

¿Por qué se utiliza Lupron antes de una cirugía de fibromas?

Los cirujanos pueden recomendar Lupron antes de una miomectomía por varias razones.

1. Para reducir los fibromas de gran tamaño

Los fibromas de gran tamaño pueden impedir en ocasiones la cirugía mínimamente invasiva.

Reducir el tamaño de los fibromas puede permitir al cirujano extirparlos por vía laparoscópica o robótica, en lugar de mediante una incisión abdominal más grande.

2. Para mejorar la anemia

El sangrado menstrual abundante causado por los fibromas puede provocar una disminución de los recuentos sanguíneos.

El Lupron suele reducir el sangrado lo suficiente como para mejorar los niveles de hemoglobina antes de la cirugía.

3. Para reducir la pérdida de sangre durante la intervención quirúrgica

Varios estudios han demostrado que las mujeres que reciben Lupron antes de la cirugía presentan una menor pérdida de sangre y menores tasas de transfusión.

4. Para facilitar la cirugía menos invasiva

En algunos casos, reducir el tamaño de los fibromas antes de la intervención quirúrgica permite a las pacientes evitar una incisión más grande y beneficiarse de una recuperación más rápida.

Desmontando el mito del «plano tisular»

La preocupación en torno al Lupron se centra en una estructura denominada pseudocápsula fibromosa.

Cada fibroma está rodeado por una fina capa de músculo uterino comprimido conocida como pseudocápsula. Durante una miomectomía, los cirujanos experimentados operan dentro de esta capa natural para separar el fibroma del tejido uterino sano.

Hay quien ha sugerido que el Lupron hace que esta capa desaparezca o resulte difícil de identificar.

Las investigaciones no respaldan esta afirmación.

¿Qué revelan los estudios?

Los investigadores han examinado directamente los fibromas y el tejido circundante tras el tratamiento con Lupron.

Aunque pueden producirse cambios microscópicos en la actividad de los vasos sanguíneos, los estudios no han demostrado que ello suponga una mayor dificultad quirúrgica.

De hecho, múltiples revisiones sistemáticas y metaanálisis han llegado a la conclusión contraria:

• Menor pérdida de sangre durante la intervención quirúrgica
• Menores tasas de transfusión
• Mejora de los recuentos sanguíneos preoperatorios
• No se ha observado un aumento de las complicaciones quirúrgicas
• No se ha producido un aumento significativo de la duración de la intervención

Si Lupron realmente dificultara la cirugía de forma significativa, los investigadores cabría esperar que las intervenciones fueran más largas y que los resultados quirúrgicos fueran peores. Esto no se ha observado en la literatura científica.

Varios estudios han señalado incluso que las mujeres tratadas con Lupron antes de la cirugía presentan duraciones de intervención más cortas y menores índices de complicaciones.

¿Por qué persiste esta idea errónea?

Hay dos razones principales.

Confusión con otro medicamento

Se ha demostrado que un medicamento llamado acetato de ulipristal (anteriormente comercializado como Esmya® en algunos países) altera el tejido de los fibromas de tal manera que puede dificultar la extirpación quirúrgica.

Dado que ambos medicamentos se utilizan para reducir los fibromas, en ocasiones se ha atribuido erróneamente a Lupron información relativa al ulipristal.

Estos medicamentos actúan de forma diferente y no deben considerarse intercambiables.

Preocupaciones sobre los fibromas pequeños

Hay otro debate legítimo que a menudo se confunde con las cuestiones relacionadas con los planos tisulares.

Los fibromas muy pequeños pueden reducirse considerablemente durante el tratamiento con Lupron.

En algunos casos, los fibromas de tamaño muy pequeño pueden resultar difíciles de identificar y extirpar durante la intervención quirúrgica. Una vez que se interrumpe el tratamiento y los niveles hormonales vuelven a la normalidad, esos pequeños fibromas pueden volver a crecer.

Esta cuestión se refiere al riesgo de recidiva, no a la dificultad de la intervención quirúrgica.

En el caso de las mujeres con fibromas grandes que causan síntomas, los beneficios de Lupron suelen compensar con creces esta posible preocupación.

¿Es Lupron adecuado para todo el mundo?

No.

La decisión debe tomarse de forma individualizada teniendo en cuenta:

• Tamaño y ubicación de los fibromas
• Gravedad de los síntomas
• Objetivos de fertilidad
• Abordaje quirúrgico
• Hemogramas y estado de la anemia
• Antecedentes quirúrgicos

En el caso de algunas mujeres, lo más adecuado es pasar directamente a la intervención quirúrgica.

Para otras personas, Lupron puede mejorar la seguridad quirúrgica y abrir nuevas posibilidades para tratamientos menos invasivos.

Hablar con un cirujano con experiencia en miomas es la mejor forma de determinar si es adecuado un tratamiento preoperatorio.

En resumen

A pesar de una creencia errónea muy extendida, los datos actuales no respaldan la afirmación de que Lupron complique la cirugía de fibromas al destruir los planos de tejido.

Los estudios demuestran sistemáticamente que Lupron:

• Reduce los fibromas
• Reduce la pérdida de sangre durante la intervención quirúrgica
• Alivia la anemia
• Reduce el riesgo de transfusión
• Puede contribuir a hacer posible la cirugía mínimamente invasiva

Existe un debate aparte sobre los fibromas muy pequeños y el riesgo de recidiva, pero eso no debe confundirse con la dificultad quirúrgica.

Si te han dicho que el Lupron «alterará los planos tisulares» antes de tu miomectomía, quizá valga la pena que comentes los últimos datos científicos con un cirujano con experiencia en cirugía avanzada de fibromas.

Preguntas frecuentes

¿El Lupron complica la cirugía de fibromas?

Las investigaciones actuales no han demostrado que Lupron complique la cirugía de fibromas ni impida a los cirujanos identificar los planos quirúrgicos adecuados.

¿En qué medida puede el Lupron reducir los fibromas?

La mayoría de los fibromas reducen su volumen entre un 30 % y un 50 % tras unos tres meses de tratamiento.

¿Reduce Lupron el sangrado durante la intervención quirúrgica?

Sí. Varios estudios han demostrado que Lupron reduce la pérdida de sangre y disminuye la probabilidad de necesitar una transfusión sanguínea.

¿Puede Lupron mejorar los resultados en materia de fertilidad?

Lupron no es un tratamiento de fertilidad en sí mismo, pero puede ayudar a optimizar las condiciones quirúrgicas cuando los fibromas afectan a la fertilidad o al resultado del embarazo.

¿Debo tomar Lupron antes de una miomectomía?

La respuesta depende de tu situación concreta. Tu cirujano tendrá en cuenta el tamaño de los fibromas, tus síntomas, tus deseos de tener hijos y el plan quirúrgico general antes de hacerte una recomendación.

Atención especializada en fibromas y fertilidad

En Fertility Centers of New England, el Dr. Antonio Gargiulo está especializado en cirugía reproductiva avanzada mínimamente invasiva para el tratamiento de fibromas, endometriosis, adenomiosis, quistes ováricos y otras afecciones que pueden afectar a la fertilidad y a la calidad de vida.

Si tiene alguna pregunta sobre los fibromas, la fertilidad o las opciones de tratamiento quirúrgico, solicite una consulta para analizar el enfoque más adecuado para usted.