Acerca de la fertilidad
Prueba de provocación con Clomid y tratamiento de FIV
La reserva ovárica es un término utilizado por muchos especialistas en infertilidad para describir el tamaño, la calidad y el potencial de desarrollo de los óvulos que quedan en el ovario. A medida que la mujer envejece, la reserva ovárica disminuye junto con la posibilidad de que se produzca una anomalía cromosómica en el óvulo. El análisis de la reserva ovárica forma parte de la evaluación de la fertilidad y se ha realizado utilizando muchos métodos a lo largo de los años, como los niveles séricos de la hormona foliculoestimulante (FSH), el recuento de folículos antrales, el volumen ovárico, los niveles séricos de FSH y estradiol del día 3 del ciclo menstrual y la prueba de provocación con citrato de clomifeno. Aquí revisaremos la prueba de provocación con clomid y el tratamiento de FIV y por qué puede o no formar parte de su evaluación de infertilidad.
Prueba de provocación con Clomid y tratamiento de FIV
A muchas pacientes de 40 años o más se les pedirá que realicen una prueba de provocación con citrato de clomifeno (PTCC) como parte de su evaluación. El objetivo original de la prueba era predecir la reserva ovárica y el pronóstico de futuros embarazos. En la actualidad, la mayoría de las compañías de seguros exigen una puntuación anual de "aprobado" en la CCCT para permitir la cobertura de los ciclos de tratamiento.
¿Qué es la prueba de provocación de Clomid?
The CCCT involves a cycle day 3 blood test measuring follicle stimulating hormone (FSH) and estrogen followed by two clomiphene pills per day (cycle days 5-9) and finally a repeat measurement of FSH on cycle day 10. A high FSH may indicate decreased ovarian reserve or fewer remaining quality eggs. Women 40-41 typically require an FSH < 15 on either cycle day 3 or 10 to pass the CCCT. Women 42 and older, dependent on their specific insurance provider, require an FSH < 12-15.
¿Es siempre exacta la prueba de infertilidad Clomid Challenge?
A pesar de que muchas compañías de seguros lo exigen, el CCCT no es absolutamente predictivo de la reserva ovárica. Es una pieza del rompecabezas, pero no la única. Una revisión sistemática de 12 estudios médicos diferentes sobre la CCCT informa de que la sensibilidad y la especificidad de la CCCT para predecir una respuesta deficiente varían significativamente entre el 35% y el 93% y entre el 47% y el 98%, respectivamente. Si una prueba fuera absolutamente predictiva, tendría una sensibilidad y especificidad del 100%. Un valor de FSH también puede variar de un mes a otro en la misma paciente.
La prueba de provocación de Clomid y su fertilidad
En la paciente con infertilidad inexplicada, puede ser útil desde el punto de vista diagnóstico evaluar mediante ecografía el crecimiento de los folículos ováricos y el endometrio en un momento próximo a la ovulación. Si esa misma paciente también está tomando clomifeno durante la misma evaluación, puede ser difícil evaluar si los hallazgos son indicativos de un ciclo natural típico de la paciente o si los hallazgos se atribuyen a un efecto secundario del clomifeno.
Por ejemplo, el clomifeno puede diluir el endometrio en algunas pacientes debido a sus efectos antiestrogénicos. ¿Un endometrio delgado se debe a una cicatrización previa o es un efecto secundario del clomifeno en ese ciclo? Se informa a las pacientes de su utilidad y también de sus limitaciones.
¿Se puede quedar embarazada con una reserva ovárica disminuida?
Un resultado anormal de la prueba puede sugerir una menor probabilidad de éxito, pero no predice absolutamente el fracaso. Las pruebas de reserva ovárica proporcionan información importante, pero la edad y la fertilidad previa o la respuesta al tratamiento con gonadotropinas (FSH, LH, estimulación con hMG) tienen mayor relevancia y valor predictivo. Las mujeres con resultados ligeramente anormales pueden tener un potencial de fertilidad inferior, pero no son estériles. Por lo tanto, como todos los resultados de las pruebas, deben interpretarse, explicarse y aplicarse con precaución, sensibilidad y compasión.
Contacte con nosotros
Si desea obtener más información sobre las pruebas de reserva ovárica y su fertilidad, póngase en contacto con nosotros para una consulta.
