Explicación de la infertilidad inexplicada

Casi todas las pacientes con infertilidad acuden a una clínica de fertilidad con el deseo de quedarse embarazadas y entender por qué no han podido concebir. Aunque en la mayoría de los casos, sobre todo en los menores de 40 años, podemos ayudar a las pacientes a conseguir un embarazo, hay casos en los que no somos capaces de encontrar una causa exacta de la infertilidad. Aunque recibir un diagnóstico de infertilidad inexplicada puede ser frustrante, en realidad es muy frecuente y no significa que no haya opciones. Los pacientes vienen a vernos para que les expliquemos su infertilidad inexplicada.

Si todas las pruebas estándar resultan normales, el paciente cumple los criterios para el diagnóstico de infertilidad inexplicada. Es importante reconocer que la infertilidad inexplicada puede diagnosticarse tras una evaluación completa de la fertilidad tanto de la pareja femenina como de la masculina. En el caso de la mujer, las pruebas se programan en función de su ciclo menstrual. Las pruebas incluyen:

It is common for all these tests to come back as normal. For some patients, this can be very discouraging. However, as a reproductive endocrinologist, I know there is a high chance that a patient will be able to conceive if all the testing on a patient is normal, especially in women under age 40. Unfortunately, in this age group, infertility is probably due to aging eggs in the ovary. I do reassure women <age 35, with the presence of some sperm, healthy eggs, and a normal uterus, there is an 80-90% chance that we can help them have a child.

Algunas de las razones por las que estas pacientes no pueden concebir a pesar de que las pruebas sean normales son las siguientes:

Los tratamientos más comunes para la infertilidad inexplicada son el uso de un medicamento para la fertilidad con inseminaciones intrauterinas (IIU) o fecundación in vitro (FIV). La mayoría de las parejas que acuden a consulta han programado adecuadamente las relaciones sexuales, pero simplemente no han conseguido concebir. El uso de un fármaco para la fertilidad, como Letrozol o Clomid, y el seguimiento estrecho de la paciente, para después realizar una inseminación intrauterina con espermatozoides móviles concentrados lavados puede aumentar las probabilidades de embarazo en mujeres de 35 años o menos. Sin embargo, después de esta edad la probabilidad de que este tratamiento ayude es inferior al 10%. Incluso en mujeres más jóvenes, después de 2 ó 3 ciclos, sólo una de cada cinco pacientes quedará embarazada.

Las tasas de éxito de la fecundación in vitro con transferencia de embriones en mujeres menores de 38 años se aproximan al 50% por ciclo, por lo que, tras dos o tres transferencias de embriones, casi el 90% de las mujeres quedarán embarazadas. Incluso en mujeres de 38-39 años, la mayoría de las mujeres concebirán tras 2 ó 3 transferencias de embriones. La decisión de someterse a 1-3 IIU con medicación frente a pasar directamente a la FIV depende de muchos factores y debe comentarse con el médico especialista en infertilidad de la FCNE. Además de las mayores tasas de éxito, otra ventaja de realizar una FIV en lugar de una IIU es que la mayoría tendrá embriones congelados, de modo que, si tienen un hijo mediante FIV y tienen embriones congelados, pueden volver después de tener un hijo para utilizar sus embriones congelados. La mayoría de los seguros de Massachusetts permiten a las mujeres de todas las edades someterse a una FIV en lugar de una IIU si cumplen los criterios de infertilidad.

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