Sistema de puntuación quirúrgica de los miomas submucosos

Los miomas, también conocidos como leiomiomas, son tumores benignos del músculo liso del útero. Estos miomas pueden estar situados en el exterior del útero (subserosos), dentro del músculo uterino (intramurales) o dentro de la cavidad endometrial (submucosos). En blogs anteriores se ha hablado del impacto de los miomas en la función reproductora. En las pacientes con miomas submucosos, ¿cómo sabe el médico qué paciente es una buena candidata para la extirpación quirúrgica del mioma mediante un histeroscopio (un pequeño telescopio que se introduce en la cavidad uterina a través del cuello uterino)? Se ha diseñado un sistema de puntuación conocido como STEP para ayudar a seleccionar el tratamiento quirúrgico adecuado.

STEP es el acrónimo de Size, Topografía, Extensión de la base del mioma en relación con la pared uterina, y Penetración en el músculo uterino (miometrio).

Size:  The largest diameter found by any of the imaging methods. When the nodule measures < 2 cm, it is given a score of 0; if it is 2.1–5 cm, it gets a score of 1; and if it measures >5 cm, it gets a score of 2.

Topografía: Definida por el tercio de la cavidad uterina donde se sitúa el mioma. Si está en el tercio inferior, la puntuación es 0; si está en el tercio medio, la puntuación es 1; y si está en el tercio superior, la puntuación es 2.

Extensión: Cuando el mioma cubre un tercio o menos de la pared, se le da una puntuación de 0; cuando la base del nódulo ocupa entre uno y dos tercios de la pared, la puntuación es 1; y cuando afecta a más de dos tercios de la pared, la puntuación es 2.

Penetración: Cuando el mioma está completamente dentro de la cavidad uterina se le da una puntuación de 0; si tiene su mayor parte en la cavidad uterina se le da una puntuación de 1; y cuando tiene su mayor parte en el miometrio se le da una puntuación de 2. Cuando el mioma está en la pared lateral, se añade 1 punto extra independientemente del tercio que esté afectado.

A primera vista, el sistema de puntuación puede resultar engorroso, pero con la experiencia se convierte en rutina. Se resume en la tabla siguiente. Cuanto mayor es la puntuación, menos probable es que la paciente sea una buena candidata para la resección histeroscópica del mioma. Las pacientes con una puntuación más alta pueden necesitar una pequeña incisión en el abdomen (minilaparotomía) para poder extirpar el mioma.

In the example pictured below, the fibroid can be seen in the left picture and obscuring the tubal opening (ostium) within the uterine cavity.  The contralateral normal tubal ostium is seen on the picture to the right.  The STEP score for this patient – – Size = 2 cm (1 point); Topography = Upper part of uterus (2 points); Extension of the base – < 1/3 (0 points); Penetration = almost entirely within the uterus (0 points) for a total score of 3 points.  This is considered a low complexity procedure which could easily be performed with the hysteroscope.

En la paciente con un mioma que penetra en la cavidad uterina pero con la mayor parte del mioma dentro de la pared uterina, una resección histeroscópica sería simplemente extirpar la punta del iceberg. La puntuación STEP en esta paciente sería de 8, lo que llevaría a recomendar una apertura abdominal para la extirpación del mioma.

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