Revisar la transferencia optativa de un solo embrión (eSET)

La transferencia de un embrión solitario gana más adeptos en Norteamérica. La idea no es nueva y fue el centro de atención de la primera FIV. La mayoría de las veces se ha aplicado a las pacientes con contraindicaciones médicas para los embarazos múltiples. Diez años después, la eSET (transferencia electiva de un solo embrión) gana validez como práctica modesta en las tecnologías de reproducción asistida, aunque está impregnada de controversia y emoción. Pretendía ser una respuesta razonable a la elevada proporción de embarazos múltiples, aceptada por unos y rechazada por otros.

La incidencia cada vez mayor de la gestación múltiple nos ha llamado a desarrollar estrategias para controlar la tasa de gestación múltiple de orden superior. En parte, lo que impulsa la oscilación del péndulo hacia la eSET es una mejora significativa de la tecnología disponible (protocolos de estimulación de la FIV, laboratorios competentes y competitivos).

El aumento continuo de las tasas de nacidos vivos gracias a la eSET se produce cuando se identifican las candidatas ideales y sus embriones para la eSET. Se han desarrollado criterios pronósticos para determinar estos pacientes y ahora se recogen y perfeccionan los datos. La mayoría de las veces, los criterios de selección se basan en la mujer (preferiblemente menor de 36 años), el número de embriones de calidad disponibles para la transferencia, los antecedentes de tratamiento y la capacidad del laboratorio para mantener eficazmente un cultivo embrionario prolongado. Además, las técnicas de crioconservación posteriores han permitido obtener blastocistos de calidad que podrán utilizarse en el futuro.

A partir de estudios científicos realizados tanto aquí como en el extranjero, dos de las asociaciones más fuertes entre la eSET y la tasa de nacidos vivos son la edad de la mujer y la calidad de los embriones que avanzan. Por supuesto, estos datos no deben sorprender. Sirven de guía para afinar hasta qué punto se debe ser agresivo con el número de embriones a transferir. Curiosamente, la causa de la infertilidad puede no ser importante. La única salvedad es un factor uterino significativo.

De nuevo, este hallazgo no es sorprendente. La analogía es con el crecimiento de una flor. Tanto la semilla como la tierra deben estar preparadas para el cultivo, al igual que el embrión y el endometrio deben estar sincronizados. Esta información nos llama como médicos a optimizar el potencial de fertilidad de cada pareja, y a permitirnos un diagnóstico cuando sea posible. El examen cuidadoso y la preparación del útero van unidos a un cultivo atento del embrión. El objetivo es enriquecer el mundo, un bebé cada vez.

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