Fertilidad tras la vasectomía

La vasectomía es un procedimiento quirúrgico electivo de esterilización que consiste en la extirpación u obstrucción de una porción de los conductos deferentes que impide que los espermatozoides sean transportados desde los testículos hasta los conductos eyaculadores.

Cada año se realizan aproximadamente 500.000 vasectomías en Estados Unidos y muchas más en todo el mundo. Debido a un cambio en las circunstancias, alrededor del 5% (25.000 hombres) que se han sometido a una vasectomía buscan la posibilidad de volver a ser fértiles mediante la reversión quirúrgica. Los costes de la reversión de la vasectomía pueden oscilar entre 2.000 y más de 12.000 dólares, dependiendo del cirujano, del tipo de consulta donde se realice y de la zona del país en la que viva el paciente. Muchos se preguntan cuál es la fertilidad de un hombre después de una vasectomía. El tiempo transcurrido entre la vasectomía y la reversión es el factor pronóstico más importante para el éxito, no sólo en cuanto al establecimiento de la permeabilidad tubárica, sino también en cuanto a la fertilidad posterior. Las tasas de éxito de ambas disminuyen a lo largo del intervalo entre el procedimiento de esterilización inicial y la reversión, especialmente si es superior a 9 años.

Si se desea una fertilidad posterior, debe tenerse en cuenta la edad de la mujer, ya que la mayoría de las parejas tardan aproximadamente un año en quedarse embarazadas tras una reversión de vasectomía.

La criopreservación de espermatozoides debe realizarse en el momento de la reversión de la vasectomía, ya que las tasas de fracaso alcanzan el 35%. Incluso si los conductos deferentes se reanastomosan con éxito, en algunos casos puede seguir siendo difícil lograr el embarazo debido a parámetros espermáticos comprometidos o a la presencia de anticuerpos antiespermáticos, lo que generalmente requerirá la FIV para que se pueda realizar la ICSI con el fin de facilitar la fecundación de los ovocitos por los espermatozoides comprometidos.

Una alternativa a la reversión de la vasectomía es la aspiración percutánea de espermatozoides del epidídimo (PESA) o incluso la aspiración testicular de espermatozoides del epidídimo (TESA), en la que se aspiran espermatozoides de los conductos deferentes proximales a la obstrucción o, si es necesario, del propio testículo. Una vez más, el mejor método para utilizar el esperma recogido será mediante un ciclo de FIV/ICSI.