"Reserva ovárica disminuida": ¿Existe una "mejor prueba"?

La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), el comité profesional de expertos en endocrinología reproductiva y medicina de la infertilidad, ha emitido este mes un dictamen sobre las pruebas y la interpretación de las medidas de reserva ovárica. Los óvulos de una mujer, u ovocitos, son máximos cuando es feto y disminuyen en número a medida que envejece. La reserva ovárica es un término que se refiere simultáneamente a la calidad y cantidad de los óvulos de una mujer, así como a su capacidad para quedarse embarazada. Desgraciadamente, no se ha descubierto nada que pueda retrasar el proceso de envejecimiento y pérdida de óvulos, incluidos el tratamiento hormonal, otros medicamentos o el embarazo.

Cuando una mujer acude a su ginecólogo-obstetra preguntándose por su fertilidad, a menudo las primeras pruebas que se realizan son análisis de sangre para detectar hormonas asociadas con el ciclo menstrual femenino normal: estradiol (una forma de estrógeno) y FSH (hormona foliculoestimulante), que se miden los días 2, 3 ó 4 del ciclo menstrual. La opinión del comité publicada recientemente por la ASRM afirma que una FSH elevada es una prueba fuertemente asociada al fracaso de la concepción con ayuda de la FIV, pero debe interpretarse cuidadosamente en el contexto de la edad de la mujer (una FSH elevada en una mujer de veintitantos años no significa lo mismo que una FSH elevada a principios de los cuarenta). Según el dictamen, "aunque la FSH aumenta con el incremento de la edad reproductiva, sigue sin saberse si unos niveles elevados de FSH en mujeres en edad reproductiva predicen una aparición más temprana de la menopausia". La FSH sigue siendo la prueba de cribado más utilizada para detectar la disminución de la reserva ovárica.

El estradiol también se ha utilizado durante mucho tiempo en evaluaciones tempranas de infertilidad y tiende a aumentar a medida que las mujeres se acercan a la menopausia. Según la ASRM, el estradiol NO debe utilizarse como ÚNICA prueba para diagnosticar a una mujer con reserva ovárica disminuida, pero sigue siendo muy útil cuando se analiza al mismo tiempo que la FSH.

Las pruebas más recientes incluyen el recuento de folículos antrales, la hormona antimülleriana (HAM), la inhibina B y el volumen ovárico. El recuento de folículos antrales mide las zonas de los ovarios donde se desarrollan los óvulos. Para ello, se realiza una ecografía en la que un profesional especializado cuenta todos los folículos antrales de ambos ovarios durante la primera parte del ciclo menstrual. Un recuento bajo de folículos antrales (menos de 10 folículos en total), al igual que la FSH, se asocia al fracaso de la FIV. Un análisis de sangre relativamente nuevo que se realiza a las mujeres durante la evaluación de la infertilidad es la hormona antimulleriana (AMH), que, a diferencia de la FSH y el estradiol, no tiende a variar en número de un ciclo menstrual a otro. La opinión del comité de la ASRM es que, aunque cada vez hay más pruebas que sugieren que un nivel bajo de AMH es un buen marcador de la disminución de la reserva ovárica, es necesario seguir investigando. Por último, existen pruebas sólidas que sugieren que el análisis de inhibina B en la sangre de una mujer, la medición de la sangre de una mujer después de 5 días de tratamiento con citrato de clomifeno (prueba de provocación de Clomid) y la medición del volumen ovárico de la mujer mediante ecografía NO son pruebas útiles para afirmar que una mujer tiene una reserva ovárica disminuida.

A pesar de las nuevas pruebas de reserva ovárica, el antiguo estándar de FSH y estradiol de día 3, junto con un recuento de folículos antrales, parecen ser las "mejores pruebas" de reserva ovárica.

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coautor por Shannon Bell MD, Ob / Gyn Residente
Foto: UNIVERSIDAD DE KYOTO/JIJI PRESS VIA AFP