Transferencia electiva de un solo embrión (eSET): Replantearse la filosofía de "un embarazo y listo

Muchas parejas con infertilidad desean y acogen con satisfacción el nacimiento de gemelos, lo que les permitiría tener una familia al instante, a menudo tras años de frustración, decepciones e incapacidad para concebir adoptando el lema de "una vez por todas". Las limitaciones de la cobertura del seguro y la creciente competencia entre los centros de infertilidad exigen que el embarazo se consiga en el menor número de ciclos posible. Estas presiones suelen culminar en la transferencia de múltiples embriones de alta calidad.

Como resultado, estos tratamientos son ahora responsables del 50% de los nacimientos gemelares y del 75% de los nacimientos de orden superior. Los riesgos inherentes a un embarazo de gestación múltiple tanto para la madre como para el feto o los fetos no son triviales, y aumentan drásticamente cuando los fetos comparten útero. Los riesgos maternos más comunes son: hipertensión asociada al embarazo, diabetes gestacional y parto por cesárea. Las complicaciones obstétricas más preocupantes incluyen: rotura prematura de membranas, parto prematuro, maduración y compromiso incompletos de órganos, así como desprendimiento de placenta. Tanto individualmente como en combinación, estos problemas pueden causar una morbilidad significativa y una posible mortalidad. Arraigada en el deseo de promover el bienestar materno y fetal, nuestra profesión está impulsada a desarrollar tanto filosofías como métodos tecnológicos que reduzcan la frecuencia de gestaciones múltiples y embarazos de orden superior (>2). En última instancia, el objetivo de las TRA (tecnologías de reproducción asistida) es el nacimiento de un único niño sano.

El medio más eficaz para la reducción es la promoción de la transferencia electiva de un solo embrión (eSET). El concepto de eSET no es nuevo y se presenta como una respuesta razonable a la elevada proporción de embarazos múltiples generados. La filosofía de la eSET, y la necesidad inherente de mantener el éxito del embarazo limitando al mismo tiempo el número de embriones transferidos, ha obligado a abordar diversos aspectos de la transferencia de un único embrión. El perfeccionamiento tanto de las técnicas de selección de embriones como de la evaluación de las pacientes candidatas para la eSET demuestran que es eficaz para mantener las tasas de embarazo al tiempo que reduce significativamente el número de embarazos de alto riesgo. Además, como aplicación, la eSET nos permite estudiar la relación entre las características individuales del embrión y la implantación. Ampliar nuestra comprensión de estos intrincados procesos de desarrollo embrionario e implantación nos permitirá obtener mayores éxitos en el futuro.

eSET no es sólo una filosofía, sino también un concepto viable en la práctica. En Europa, donde eSET se aplica de forma generalizada, las tasas de gestaciones múltiples han descendido. No se ha producido ningún descenso significativo en la tasa de embarazos, a pesar de que este resultado potencial era muy temido y anticipado. Nuestros resultados en The Fertility Centers of New England respaldan la experiencia europea, ya que las pacientes en las que hemos realizado eSET tienen una tasa de embarazo superior al 40%, incluso en mujeres de hasta 37 años.

eSET es eficaz y favorece el bienestar fetal. Estos bebés tienen menos problemas obstétricos y neonatales. De hecho, los bebés nacidos de eSET obtienen mejores resultados que los nacidos de transferencias embrionarias múltiples, incluso cuando hay un solo feto en el útero. De hecho, obtienen tan buenos resultados como los bebés únicos concebidos de forma natural.

Esperamos con impaciencia una amplia aceptación de eSET por parte de los pacientes. Se prevé que la confianza de los pacientes aumente a medida que demostremos de forma clara y continua que es posible seleccionar el mejor embrión para la transferencia. A medida que trabajamos para mejorar la ciencia reproductiva, los tratamientos de infertilidad tienen más éxito y, lo que es más importante, promovemos buenos embarazos y niños sanos.