¿Se traduce la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible en prestaciones de fertilidad asequibles?

Aún no se comprenden las repercusiones de la Ley de Protección al Paciente y Asistencia Asequible (ACA ), cuya mayor parte entrará en vigor este año. Lo que queda por aclarar es el papel de las prestaciones de fertilidad permitidas. ¿Se traduce la Ley de Asistencia Asequible en prestaciones de fertilidad asequibles? Si se prevé que los pacientes obtengan el privilegio de la cobertura de la fertilidad como la que ofrecen apenas quince estados que ofrecen prestaciones. Por lo tanto, muchos estadounidenses podrían someterse a tratamientos de fertilidad que antes estaban fuera de su alcance económico. Sin embargo, si la ACA sólo ofrece una cobertura esencial mínima, es posible que no se cubran las prestaciones de fertilidad y que se reduzca la cobertura actual. La pregunta que queda por responder es qué constituye una cobertura esencial mínima con respecto a la fertilidad y quién o qué organismo toma esta decisión.

Las consecuencias a largo plazo en materia de cobertura y prestaciones de fertilidad son evidentes. Hasta ahora, las normas de la ACA sobre prestaciones de fertilidad se han esbozado a grandes rasgos y sin términos concretos. El responsable de este esbozo es el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS). En 2011, su propuesta designada proporciona a los estados flexibilidad para aplicar la ACA. Así, los estados, individualmente, establecen normas para una cobertura esencial mínima. Dejar esta decisión en manos de los estados tiene implicaciones para la cobertura de la fertilidad. Históricamente, aquellos estados con mandatos (a pesar de las limitaciones y excepciones a veces amplias) demuestran aumentos significativos en las prestaciones de fertilidad cubiertas.

Se observaron pocos cambios en las prestaciones de fertilidad en estados como Massachusetts, donde ya existe un mandato. Massachusetts, por ejemplo, ya había incluido las tecnologías de reproducción asistida (TRA) como cobertura esencial mínima. Ningún estado añadió prestaciones de fertilidad si ya no existían. Es posible que los estados que ofrecen cobertura reevalúen las prestaciones de fertilidad y se excluyan los servicios de TRA cubiertos.

Por otro lado, la ACA podría aportar beneficios adicionales a los pacientes. Podría prohibir la denegación de cobertura de ART por afecciones preexistentes (por ejemplo, ligadura de trompas o vasectomía) o podría disuadir de cobrar precios más altos. Los planes con estas prestaciones atraen a pacientes más jóvenes y en mejor estado de salud. En última instancia, atraer a pacientes más jóvenes (en edad fértil) y ofrecer la posibilidad de cubrir la infertilidad puede aumentar los márgenes de beneficio de las aseguradoras.

Hay mucha incertidumbre mientras legislaturas, sistemas sanitarios, médicos y pacientes se adentran en este atolladero en busca de una asistencia sanitaria mejor establecida. Para los pacientes que sufren infertilidad, el momento es ahora y el empoderamiento viene de dentro.

Si tiene preguntas sobre su cobertura de infertilidad, póngase en contacto con nosotros. Podemos ayudarle.