Conversión de ciclos de hormona foliculoestimulante (FSH)/inseminación intrauterina (IIU) en fecundación in vitro (FIV)

En muchas parejas, la incapacidad para concebir se debe a una ovulación anormal o ausente. La ovulación normal implica el reclutamiento natural de un óvulo que ha estado hibernando en el ovario desde antes del nacimiento. La disfunción ovulatoria suele corregirse con medicación hormonal que estimula el ovario para que ovule. La hormona utilizada es la hormona foliculoestimulante (FSH) que, como su nombre indica, es una hormona que estimula el folículo ovárico. El folículo es un quiste lleno de líquido que contiene el ovocito (óvulo) ovulante. La estimulación con FSH suele combinarse con una inseminación intrauterina (IIU) en el momento de la ovulación para optimizar la fecundación.

Es importante controlar cuidadosamente los ciclos de IIU con FSH y ajustar la dosis según sea necesario. La monitorización implica el control de los niveles hormonales de estrógeno (estradiol) en sangre/suero, así como la monitorización ecográfica tanto de la cantidad como del tamaño de los folículos en maduración que contienen los ovocitos. El objetivo de la estimulación hormonal es permitir y optimizar el nacimiento de un único niño sano, no tener gemelos o trillizos. Incluso con una monitorización cuidadosa (en algunos casos diaria), el ovario producirá lo que médicamente se considera un número excesivo de ovocitos. Esto puede asociarse a un riesgo inaceptablemente alto de parto múltiple. En estos casos, la pareja tendrá la opción de cancelar el ciclo (sin espermatozoides y sin trillizos) o de pasar a un ciclo de fecundación in vitro (FIV). En un ciclo de FIV, los folículos se aspiran bajo control ecográfico para extraer los ovocitos. Los ovocitos se fecundan fuera del cuerpo y, de forma controlada, puede transferirse un único embrión a la cavidad uterina. Los embriones viables de buena calidad que queden pueden crioconservarse.

In September 2005, the Fertility Centers of New England published an abstract looking at our own experience with IUI to IVF conversions (“Should High-Responding Gonadotropin IUI Cycles be Converted to IVF in an Insurance Mandated State?” R.I. Hardy, S. McLellan, K. Delegge, J.A. Hill, L. Scott Fertility and Sterility September 2005 (Vol. 84 Supplement 1, Page S310). The abstract was presented at the annual international meeting of the American Society for Reproductive Medicine. The study reviewed pregnancy rates in high-responding FSH IUI cycles emergently converted to IVF. Four patient groups (divided into > and < 38 y.o.) were analyzed for delivery rates: 1) first time IUI cycles 2) total (1-3) IUI cycles; 3) IUI cycles emergently converted to IVF due to ≥ 5 mature follicles present after stimulation; and 4) first time IVF cycles. The delivery/ongoing pregnancy rates were computed. The data is presented in the table below.

* P<0.01, ** P<0.001

Los autores concluyeron que los ciclos de FSH/IUI con alta respuesta deberían convertirse a FIV. El aumento de la tasa de embarazo en este grupo convertido en comparación con las pacientes que se sometían por primera vez a FIV también sugiere posibles efectos de la selección de pacientes, la regulación a la baja o la aclimatación a la FSH. Las tasas de embarazo favorables en los ciclos convertidos también impulsaron la reevaluación del tratamiento FSH/IUI requerido antes de la aprobación de la FIV en los estados con seguro obligatorio.

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