Protocolos de FIV

Un ciclo de FIV consta de cinco pasos básicos: inducción de la ovulación, extracción de óvulos, fecundación y cultivo de embriones y, por último, implantación. Este blog se centra en la inducción de la ovulación.

Mensualmente, el ovario prepara cientos de óvulos de los que sólo se selecciona el óvulo dominante para la ovulación. Los cientos de óvulos restantes se degradan. En la inducción de la ovulación, se utilizan medicamentos para rescatar los óvulos que compitieron por ser el folículo dominante, de modo que puedan utilizarse los óvulos candidatos más fuertes.

Se utilizan tres protocolos básicos. Todos los protocolos se basan en la capacidad de los medicamentos tanto para estimular el crecimiento competente como para inhibir la capacidad del organismo para desencadenar la ovulación natural. Junto con su médico, analizará su diagnóstico y se seleccionará el protocolo que se considere más adecuado para sus necesidades.

Estos protocolos pueden utilizarse indistintamente y su respuesta estimulatoria puede utilizarse para calibrar el tipo de protocolo que debe utilizarse en ciclos adicionales si es necesario.

El protocolo agonista, también conocido como protocolo de ciclo largo, comienza con una inyección diaria de un medicamento, el acetato de leuprolida (lupron), que desensibiliza temporalmente los receptores cerebrales en su percepción de cuándo debe producirse la ovulación; la señal para la ovulación se inicia dentro de la glándula pituitaria del cerebro. Una vez completada esta densensibilización, o supresión, los ovarios están listos para ser estimulados para inducir el crecimiento folicular múltiple. La medicación utilizada para el crecimiento es una versión purificada de la que ya produce el organismo; se trata de la hormona foliculoestimulante (FSH); junto con la supresión hipofisaria continuada, la FSH se administra diariamente.

Las ecografías y los análisis de sangre frecuentes nos permiten controlar con precisión el progreso del desarrollo folicular. Cuando los folículos empiezan a crecer, se puede añadir un segundo medicamento estimulante, la hormona leutinizante (LH), para aumentar la maduración de los ovocitos. Cuando se considere que los ovocitos están maduros mediante mediciones de los niveles de estradiol en sangre y del tamaño folicular, se desencadenará la ovulación para preparar la extracción.

La segunda forma de estimular la reserva ovárica de folículos consiste en utilizar acetato de leuprolida, pero aprovechando su capacidad de inducir una respuesta exagerada en el cerebro; es lo que se conoce como protocolo microflare. En este escenario, al principio del ciclo, se administran pequeñas dosis de lupron dos veces al día. Para los receptores del cerebro, la presencia repentina de lupron se considera un cambio drástico, aunque completamente reversible, de la señalización cerebral. La glándula pituitaria del cerebro responde inmediatamente liberando todas las hormonas estimulantes naturales que había estado guardando para el ciclo siguiente. La liberación de estas hormonas permite que el ovario se bañe en hormonas estimulantes. Se continúa con la microdosis de lupron y se añade FSH para aumentar la respuesta natural.

El tercer protocolo principal se denomina ciclo antagonista (acetato de ganirelix o cetrotida). Con este protocolo, el cuerpo comienza con su propia estimulación natural y la FSH se utiliza para aumentar la respuesta natural. Justo antes de que el cerebro señale la ovulación, se añade al régimen médico una señal de bloqueo, el antagonista. El antagonista impide que el cerebro reconozca las señales de estimulación ovárica y, por lo tanto, el cerebro no puede estimular la ovulación.

Independientemente del protocolo, cuando se considera que los folículos están maduros, se aplica el desencadenante ovulatorio y se procede a la extracción de óvulos.