Ejercer el "Arte" en A.R.T.

Las técnicas de reproducción asistida tienen algo de "arte". Parte del cual es el cultivo satisfactorio de embriones. Proporcionar el mejor entorno para que los embriones prosperen es una parte del rompecabezas de la infertilidad que puede ser muy compleja. Basándose en muchos años de investigación, los embriólogos estudian la biología de los embriones para determinar sus necesidades específicas en fases concretas de desarrollo. Estas necesidades se satisfacen mediante los medios de cultivo, las condiciones de cultivo, las condiciones del incubador, el pH y la estabilidad de la temperatura.

Existen distintos protocolos para cultivar embriones. Uno de ellos consiste en cultivar embriones en gotas individuales de medio de cultivo bajo aceite. Las ventajas del cultivo individual permiten al embriólogo seguir el desarrollo de cada embrión para elegir el mejor o los mejores para la transferencia. Este método es especialmente útil en los casos de DGP en los que es necesario mantener los embriones separados. El cultivo individual no es tan esencial cuando se cultivan embriones hasta la fase de blastocisto; de hecho, hay publicaciones que apoyan el cultivo en grupo (cultivo de embriones en una capa de células alimentadoras) como beneficioso para el crecimiento y desarrollo de los embriones. Algunas investigaciones demuestran un aumento de la compactación y de las tasas de desarrollo de los blastocistos, lo que se traduce en una mayor eficacia de un ciclo de FIV (con muchos blastocistos entre los que elegir, los blastocistos restantes tras la transferencia se vitrifican, de modo que si la TE en fresco no da lugar a un embarazo, hay disponibles muchas FET[transferencia de embriones congelados] posteriores).

Los expertos en reproducción han establecido puntos temporales vinculados al desarrollo para puntuar los embriones y qué puntuaciones son marcadores definitivos de las tasas de embarazo y nacidos vivos; todo el trabajo en el laboratorio viene dictado por el momento de la inyección de hCG antes de la extracción de óvulos. Aunque la puntuación de los embriones es subjetiva, existen algunos puntos de control que debe cumplir un embrión para ser considerado superior. Se han estudiado muchos puntos de control: evaluación de los ovocitos, control de la fecundación, escisión precoz, día 2, día 3, día 4, día 5 y día 6. Los ovocitos no se exponen al aire ambiente ni se manipulan durante la concepción natural. Por lo tanto, uno de los objetivos de la FIV es limitar la exposición del embrión a estos acontecimientos no naturales. Esto significa determinar qué momentos de evaluación son más cruciales, es nuestro trabajo saber cuándo hay que evaluar los embriones.

Los genes maternos dirigen el desarrollo embrionario hasta el estadio de 6-8 células; después de este estadio, el genoma embrionario se activa. Los embriones que se desarrollan hasta el estadio de blastocisto tienen un pronóstico más favorable que la transferencia de estos embriones en el día 2 o 3, especialmente en el caso de determinados subgrupos de pacientes (por ejemplo, pacientes con factor masculino). Una buena puntuación en el día 2 es un indicador de un buen embrión en el día 3; por lo tanto, no es totalmente necesario puntuar los embriones ambos días. Además, la puntuación del día 2 permite al embriólogo retirar del cultivo cualquier embrión de baja calidad junto con los embriones de mejor calidad. Con muchos blastocistos entre los que elegir el día 5, la puntuación del día 2 ayudará en el proceso de selección. Es bien sabido que una buena puntuación de trofectodermo está relacionada con buenas tasas de implantación. Si no se produce un embarazo a partir de blastocistos con buenas puntuaciones morfométricas, el médico comprenderá mejor la etiología de la infertilidad.

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