Endometritis crónica

La endometritis crónica es la inflamación crónica ("itis") del endometrio (el revestimiento uterino). La inflamación crónica puede dificultar la implantación normal de un embrión y su posterior desarrollo. Una paciente con buena calidad morfológica embrionaria con un embarazo negativo o con un aborto espontáneo precoz puede ser evaluada para detectar una endometritis crónica antes de seguir adelante con el tratamiento.

La evaluación de la endometritis crónica suele ser un diagnóstico microscópico o histológico. Se obtiene una muestra del endometrio mediante una biopsia en la consulta o durante una histeroscopia. Al microscopio, la muestra de endometrio puede teñirse y analizarse en busca de células inmunitarias inflamatorias crónicas, conocidas como células plasmáticas. Una muestra de endometrio llena de células plasmáticas es compatible con una endometritis crónica. Los cultivos vaginales o cervicales han demostrado no ser un indicador fiable de endometritis crónica. En un estudio de 910 mujeres (J Minim Invasive Gynecol 12(6):514-8), se detectó endometritis crónica en el 30% de las mujeres infértiles y en el 35% de los casos relacionados con hemorragias uterinas anormales.

La endometritis puede deberse a varias causas; en la mayoría de los casos se trata de una infección de bajo grado. El cuello uterino o abertura del útero de la mujer suele impedir que las bacterias migren a la cavidad endometrial. La inseminación intrauterina o los catéteres de transferencia de embriones eluden el guardián cervical y pueden introducir la infección. Si una paciente sufre un aborto espontáneo, el cuello uterino puede dilatarse para permitir la evacuación del tejido del aborto espontáneo, pero al hacerlo permite la contaminación bacteriana. La retención crónica de productos del embarazo también puede estar asociada a la infección.

El tratamiento consiste en eliminar la fuente de infección (normalmente tejido placentario retenido crónico) seguido de un tratamiento corto con antibióticos. En algunos casos, se repetirá una biopsia endometrial "a prueba de curación" tras completar los antibióticos para garantizar un endometrio normal. A menudo se recurre al uso empírico de antibióticos cerca del momento de la transferencia embrionaria para descartar cualquier endometritis mínima durante la implantación.